Dopo una laringectomia totale, una delle complicanze neurologiche possibili è il deficit del nervo spinale accessorio (XI nervo cranico), che decorre lateralmente nel collo e può essere lesionato durante la dissezione linfonodale cervicale (svuotamento laterocervicale), più che dall’intervento di laringectomia in sé.
Perché può avvenire
Il nervo spinale accessorio innerva principalmente il muscolo sternocleidomastoideo e il muscolo trapezio.
Durante lo svuotamento linfonodale del collo (soprattutto laterocervicale), il nervo può essere stirato, lesionato o sacrificato per motivi oncologici.
Il danno può essere transitorio (neuropraxia) oppure definitivo (sezione).
Quadro clinico del deficit
Debolezza nello spostare la spalla (difficoltà ad alzare il braccio sopra la testa).
Caduta della spalla omolaterale (asimmetria evidente).
Atrofia del trapezio con dolore e rigidità cervicale.
Possibile limitazione nei movimenti del collo (difficoltà a girare la testa contro resistenza dal lato opposto al deficit, per coinvolgimento dello sternocleidomastoideo).
Dolore neuropatico cervicale e scapolare.
Conseguenze funzionali
Limitazioni nelle attività quotidiane (vestirsi, sollevare pesi, lavorare con le braccia sopra il capo).
Problemi posturali.
Peggioramento della qualità della vita post-operatoria.
Prevenzione
Tecnica chirurgica attenta a preservare il nervo (svuotamento funzionale selettivo, se oncologicamente possibile).
Identificazione intraoperatoria del nervo.
Trattamento
Riabilitazione fisioterapica precoce per prevenire rigidità e recuperare mobilità scapolare.
Analgesia per il dolore neuropatico.
In casi selezionati: neurotizzazione o innesti nervosi se il nervo è stato reciso.
Correzione chirurgica secondaria in caso di deficit permanente grave.
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